Tratamiento de la exacerbación asmática moderada-grave

1. Oxígeno para mantener una SaO2 superior al 90%

a. evitar administrar concentraciones elevadas que pueden conducir a una insuficiencia respiratoria hipercápnica, especialmente en obstrucción importante.

2. Agonista beta2-adrenérgico de acción corta.

a. Hasta tres nebulizaciones consecutivas de salbutamol (2,5 mg) cada 30 minutos o 12 pulsaciones (4 cada 10 minutos) si se administran con inhalador presurizado y cámara de inhalación.

b. Casos graves: nebulización continua de salbutamol a un ritmo de 10 mg/h.

c. La administración por vía intravenosa o subcutánea de salbutamol sólo en pacientes ventilados o falta de respuesta al tratamiento inhalado (no es más eficaz y tiene mas efectos secundarios)

d. El formoterol (agonista b2 adrenérgico de acción larga e inicio rápido) administrado mediante un sistema de polvo resulta equivalente al salbutamol en pacientes con crisis moderadas o graves.

3. Bromuro de ipratropio nebulizado (0,5 mg)

a. Administrar en la fase inicial de las crisis asmáticas en pacientes con asma grave o con pobre respuesta inicial a los agonistas b2 adrenérgicos

b. Proporciona un incremento significativo de la broncodilatación.

4. Glucocorticoides sistémicos

a. Administrar de forma precoz durante la primera hora

b. deben ser administrados precozmente

c. Dosis de esteroides recomendada:

· Hidrocortisona 100-200 mg o

· 40-60 mg de metilprednisolona

5. Sulfato de Magnesio:

a. Crisis muy graves y mala respuesta al tratamiento

b. Dosis única de 1-2 g durante 20 minutos

6. Otros fármacos como la aminofilina, el heliox, los antibióticos o los antagonistas de los receptores de leucotrienos

a. no existen datos que respalden su uso en el tratamiento de las exacerbaciones moderadas-graves del asma

7. VMNI o VM con intubación endotraqueal

a. Si persistencia de insuficiencia respiratoria refractaria o síntomas o signos de exacerbación grave a pesar del tratamiento

b. Practicar la hipercapnia permisiva ( mejores resultados que las modalidades habituales de ventilación)